Acurácia diagnóstica de um painel de sinais e sintomas clínicos para a detecção da deficiência de ferro em doadoras de sangue

Abstract

RESUMO A deficiência de ferro (DF) é uma condição de saúde em que a disponibilidade de ferro é insuficiente para atender às necessidades do corpo. Essa condição continua sendo a causa mais comum de anemia, alcançando a metade dos casos de anemia em todo mundo, prevalecendo mesmo em países desenvolvidos. Clinicamente, ela se manifesta por fadiga generalizada, pica, perda de cabelo, disfagia, unhas frágeis, entre outras. Dados recentes mostram que a frequência de D Fé alta em doadores de sangue, e que esta situação é ainda mais complexa em mulheres em idades reprodutivas, devido às perdas relacionadas à menstruação, gravidez e lactação. No entanto, umas elevadas proporções de doadoras de sangue são deficientes em ferro, a pesar dos níveis de hemoglobina suficientes para doação. Neste trabalho de pesquisa avaliamos a acurácia de dois instrumentos clínicos (IC), baseados respectivamente na anamnese e no exame físico (EF), com o objetivo de detectar deficiência de ferro sem anemia em doadoras de sangue que compareceram na unidade de coleta de sangue da Fundação HEMOAM, assim fornecer dados para uma melhoria na qualidade de triagem padrão para doação. O estudo realizado foi de corte transversal, descritivo e analítico. A população estudada foi constituída de 221 doadoras de sangue aprovadas no processo de triagem para doação de sangue na unidade de coleta central de HEMOAM. Os dados clínicos foram obtidos por meio de um instrumento para realização de anamnese e do EF. O IC de anamnese testado consistiu em três perguntas, focadas em: (1) sintomas de pica; (2) alterações capilares; e (3) alterações ungueais, e o IC de EF consistiu em um exame físico padronizado, foram avaliados: (1) palidez da conjuntiva palpebral; e (2) fragilidade das unhas. Foram realizados as determinações de ferritina sérica, saturação de transferrina, ferro sérico e hemograma. Já a acurácia dos IC foi mensurada por meio da sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razoes de verossimilhança. A idade média da população foi de 31 anos. A freqüência de doadoras de sangue que apresentavam DF foi de 40% (ferritina <30 ng/ml), e 9,9% das doadoras apresntavam uma deficiência mais grave (ferritina <30 ng/ml). Quanto aos fatores de risco para DF, uma correlação significativa, mas ligeira (p <0,05) foi observada entre a ferritina e a duração da menstruação (P = 0, 0037). No que diz respeito ao uso do IC, nenhuma das análises dos critérios clínicos utilizados para diagnostico de DF apresentavam individualmente valores de acurácia aceitáveis. Analisando-se conjuntamente as três perguntas da história clínica, e usando como critério de positividade a resposta afirmativa para apenas uma delas, notamos um aumento clinicamente significativo da ix sensibilidade deste critério nos diferentes pontos de corte de ferritina e hemoglobina (Hb), assim como valores mais elevados de valor preditivo negativo (77%, 94% respectivamente com ferritina < 12 ng/ml). O racional desta estratégia foi tentar criar um painel de perguntas que aplicado à triagem, poderia ser usado para a exclusão de doadores com maior risco de DF, ainda que parte destes resultados fossem falsos positivos. Por fim, quando considerado em conjunto as variáveis que indicam DF, do ponto de vista clinico apresentaram maiores valores de sensibilidade e de valor preditivo negativo, indicando a possibilidade de utilização deste critério clínico como instrumento de triagem clínica para DF entre doadoras de sangue, particularmente em áreas com maior prevalência de DF. Palavras chave: Deficiência de Ferro.Doação de Sangue. Sinais e Sintomas.